eugene尤金 X ＰＭＢ 專欄

腦水腫

腦組織含水量過多引起腦體積增大、重量增加，稱為腦水腫。腦水腫可分為三類：

（一）血管源性腦水腫

是最常見的一類。見於腦外傷、腫瘤、出血、梗死、化膿性腦膜炎及鉛中毒性腦病等。主要發病機制是腦毛細血管通透性增高，含蛋白的液體進入腦組織間隙所致。其主要特點是腦白質的細胞間隙有大量液體積聚，灰質無此變化，主要出現血管和神經元周圍膠質成分的腫脹。

（二）細胞中毒性腦水腫

主要原因有腦嚴重缺氧、中毒、感染、急性低鈉血症（水中毒）等。其發病機制是由於上述原因使ATP生成減少，使細胞膜鈉泵功能障礙，細胞內鈉離子增多，水分乃進入細胞，造成過量鈉水在腦細胞內積聚。這類腦水腫特點是腦神經細胞、神經膠質細胞、毛細血管內皮細胞的細胞內液含量增多，細胞腫脹。細胞外間隙因受腫脹細胞的擠壓反而變小。

腦水腫時，腦體積和重量增大，腦回寬而扁平，腦溝變窄。由於腦體積增大，而顱腔又不能擴張，因此臨床上常有顱內壓增高綜合徵出現，如劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、視神經乳頭水腫、意識障礙等，嚴重時可出現腦疝。

（三）腦積水

腦脊液循環障礙可引起腦室積水（hydrocephalus）。當腫瘤、炎症或膠質細胞增生堵塞了導水管或腦室孔道時，腦脊液在腦室內積聚，可引起腦室擴張和相應腦室周圍白質的間質性水腫。腦組織可受壓而萎縮變薄。

成因

腦水腫是腦子邊緣積水過多的現象。人腦袋內有種液體稱為腦脊髓液，其作用在輸送營養到腦部，並做為保護用的液態緩衝。如果腦脊髓液的循環受阻或產量過多，流體的累積會增加腦內部的壓力，令腦組織變薄，而且頭蓋骨也為了容納過多的流體而張緊。

可能症狀

1. 出生時頭就異常的大，或者出生後頭長得恨快。
2. 頭皮上的靜脈突出。
3. 囪門腫脹。
4. 頭痛。
5. 嘔吐。
6. 嚴重性

腦的壓力會造成腦受損，如果未處理，有百分之五十以上的腦水腫嬰兒會死亡。腦水腫的徵候視孩子發病的年齡。

如果出生時就發生，因為頭蓋骨被液體往外推，頭會很大，這種嬰兒通常也會患有脊柱裂。較輕微的腦水腫，出生時頭很正常，但在後續的幾個月頭會長得特別快。

腦水腫也可能在稍大後因為腫瘤或感染如腦膜炎等引起。雖然液體的壓力會引起頭痛和嘔吐的症狀，頭部並不會有變大的現象。

處理方法

如果一出生就發生，在接生或作一般檢查時就可以發現。要請小兒科醫生仔細評估積水成因。

較輕者可以用藥物防止腦脊髓液生產過量。

嚴重者則要做手術。手術會在麻醉狀態下把一根帶有單向活門的細導管插入頭蓋骨的孔內，另一端插入主血管，這樣從腦部排出的液體可直接流入血液中。

高壓氧治療急性腦缺氧和腦水腫

原理

1. 高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的含氧量，提高腦組織的氧分壓及氧的瀰散量和瀰散距離，從而迅速改善腦細胞的缺氧狀態，促進有氧代謝和ATP的合成，提高能量代謝，促進受損腦細胞的恢復，同時對生命重要器官心、肝、肺、腎也有保護作用，防止損傷和衰竭。
2. 控制腦缺氧、腦水腫惡性循環的發展，高壓氧能使頸內動脈收縮，腦血流量減少，血管通透性降低。在2.5ATA的高壓氧下頸內動脈血流減少25%，顱內壓降低35%，能使腦水腫得到有效控制。
3. 在高壓氧下頸動脈系統血流量減少，而椎動脈系統血流量增加，因此改善腦幹網狀上行激活系統的戎能，有助於促進昏迷的甦醒。
4. 高壓氧能增強腦細胞代謝酵素的活性，使高能磷酸鍵形成增多，粒線體和胞器中的酵素合成功能加強，增加了細胞的功能和活力。
5. 高壓氧能促進腦血管的修復，促進側枝循環的形成和重建，改善腦的微循環，使缺氧的神經組織重新獲得氧的供給和營養。

適應症

1. 各種原因造成的嚴重腦缺氧，若無絕對禁忌症，應在積極治療病因的同時及早進行高壓氧治療。
2. 各種原因引起的急性腦水腫，在使用脫水劑，或手術減壓的同時，如無腦疝的徵像應儘早行高壓氧治療。
3. 心肺復甦後，建立了有效的呼吸循環，而且血壓、脈搏和呼吸相對穩定者。
4. 出現神經系統受累徵像者。
5. 腦缺氧後有明顯的腦功能障礙及神經系統體徵者。

治療方案

一般採用2-2.5ATA吸氧方案，清醒前每日治療二次，清醒後每日治療一次，一般治療次數不少於15-20次，長者可達60次以上。

療效

急性腦缺氧及早進行高壓氧治療，可迅速恢復自主呼吸，加快病人的甦醒，打斷腦缺氧、腦水腫的惡性循環，從而減輕腦組織缺氧性損害和減輕各種後遺症的發生。高壓氧作為一種輔助性治療用腦缺氧是行之有效的方法，如果結合低溫療效更好。

【自然醫學營養補充療方】

• OPC：每日三次空腹每次三蓋。
• Q10：每日三次空腹每次一蓋。