eugene尤金 X ＰＭＢ 專欄

胰臟炎

 胰臟俗稱「腰尺」，位於腰部後腹腔胃後方，介於十二指腸與脾臟之間，具分泌功能，有外分泌（可幫助食物中蛋白質、碳水化合物、脂肪的消化），及內分泌（可分泌胰島素及昇血糖素），胰臟炎是指胰臟受到本身分泌的酵素（蛋白酵素和脂肪酵素）所消化，而導致發炎的現象。

胰臟炎的症狀：

1. 上腹部疼痛或反射至背部。
2. 疼痛：突發性、持續性、且劇烈的疼痛。
3. 噁心、嘔吐、食慾不振。
4. 腹脹。
5. 發燒、心搏加速、血壓降低。
6. 休克。
7. 血中酵素上升。

胰臟炎的危險因子：

1. 酗酒：急性胰臟炎最常發生在酒精中毒。
2. 膽道疾患：膽結石。
3. 穿孔性消化性潰瘍。
4. 外傷導致胰臟受損。
5. 代謝異常：高血脂症，副甲狀腺機能亢進。
6. 藥物造成的副作用：如類固醇，口服避孕藥，四環素。
7. 暴飲暴食。
8. 感染：如腮腺炎，病毒性肝炎，蛔蟲感染。

急性胰臟炎：

1. 好發30至50歲男性，大多與膽結石或喝酒有關。
2. 上腹持續疼痛。
3. 如造成腹腔內出血或後腹腔出血可看到肚膌周圍，及兩側腋下腹部側邊有藍紫色瘀血。
4. 白血球升高，澱粉酶，脂肪酶上升（PS:長期慢性胰臟炎急性發作的病人，因胰臟功能不佳，有可能不會上升）。
5. 以超音波或電腦斷層診斷，可看到腫脹的胰臟，可能有鈣化，合併總膽管結石，並評估是否為壞死性，或出血性胰臟炎。
6. 壞死性與出血性胰臟炎，應考慮手術清創引流。

胰臟炎的治療：

1. 暫時禁食：依病情不同決定禁食時間。
2. 插胃管（當病人惡心嘔吐嚴重時才置鼻胃管引流胃液），減輕其對胰臟的刺激。
3. 靜脈注射補充營養。
4. 止痛劑。
5. 住院期間抽血檢查胰澱粉酵素及脂肪酵素。
6. 外科手術：如膽結石引起的胰臟炎。
7. 如有上腸胃道出血情形（解黑便、鼻胃管引流出鮮血或咖啡色胃液） 可考慮給予抗潰瘍藥物。

胰臟炎的居家護理：

1. 急性期，絕對臥床休息。
2. 按時服藥以減輕疼痛。
3. 避免勞累、充分休息。
4. 口腔清潔、身體清潔。
5. 隨時注意生命徵象及變化。
6. 維持足夠的體液電解質。

如出現以下症狀須立即回診或急診：

1. 有嚴重疼痛狀況時，如上背痛或不停的背痛。
2. 劇烈嘔吐、噁心、發燒。
3. 休克及心跳加快，待休息後仍無法改善情況者。
4. 此疾病患者多數會有慢性重覆發作情形，所以除隨時留意病況外，應按時服藥及回診追蹤。

胰臟炎的飲食：

• 恢復期：進食由少量無脂肪流質飲食漸至正常飲食。
• 細嚼慢嚥，定時定量，勿暴飲暴食。
• 少量多餐。
• 常發作之慢性病人，保持均衡的低脂肪、高蛋白、高醣類之溫和飲食。
• 避免酒精刺激性食物，亦避免喝太多咖啡。

在「急性胰臟炎」的急性期時，首先最重要的是要「禁食」（甚至連水都不能攝取），而需經由靜脈補充必要的營養以及熱量，禁食一般不少於三至五天，但也切勿過早進食，應視臨床病況決定是否可以開始攝食。在急性期過後，可先攝取完全不含脂肪的高碳水化物流質食物，以避免因油脂導致上腹部疼痛的發作、消化不良或脂肪性腹瀉的病症，這些食物包括有稠稀飯、麵條、果汁、果凍、藕粉、馬鈴薯泥、杏仁茶、濃米湯、雞蛋湯（只能用蛋白而不要有蛋黃，因蛋黃含有脂肪），並禁食濃肉湯、牛奶、豆漿以及富含蛋黃的食物。

待病情穩定後，飲食量則可逐漸增加，改為低脂肪半流質飲食，攝取脂肪含量較低而易消化以及病患能夠耐受的食物，其中蛋白質也不宜過量，應以碳水化物食物為主，並禁食刺激性食物。

攝食方式以「少量多餐」為原則，開始時每日可分5～6餐進食，每餐給予二至三樣食物，但切忌暴飲暴食，否則亦有可能衍生急性發作的急症，而烹調方式則以採用煮、燴、滷、炖為主，但忌用煎炸、烙烤等烹調方法。

基本上，「慢性胰臟炎」的營養規範與急性胰臟炎相類似，即在慢性病程的急性發作期時也應禁食，待病情好轉後，再可給予高碳水化物、低脂半流質飲食，其中脂肪的限制是很重要的。

在病情嚴重時期時，採用低碳水化物、低脂肪半流質飲食，避免刺激腸道以及減輕胰臟負擔，俟病情好轉後才每日增加40～50公克的脂肪，烹調方式也以蒸、煮、燴、炖為主，某些食物如核桃、花生、芝麻、芝麻醬、黃豆、豬肉、油炸食物、油酥點心則應加以限制。

慢性胰臟炎每日可供給50～70公克蛋白質，應選用含脂肪少、高生物價的蛋白質食品如雞肉、魚蝦、豆腐、瘦肉。碳水化物則可每日供給300～500公克之間，可選用五榖類或蔗糖、蜂蜜等食物。此外，慢性胰臟炎多伴隨膽道疾病或心血管疾病，因此膽固醇供給量不應高於250毫克為宜，並應絕對禁酒。

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