eugene尤金 X ＰＭＢ 專欄

多囊性卵巢

 多囊性卵巢症發生率佔婦女生育年齡的6%，大約生育年齡的婦女20個有一個罹患多囊性卵巢症。是一種發生率很高的疾病。

多囊性卵巢症的病人在做超音波檢查時發現兩邊卵巢長出許多小囊（內含有卵子），這些小囊大小約2~8mm，小囊數目每邊卵巢約10個以上，這種卵巢我們稱為多囊性卵巢。隨著時間愈久，這些小囊會只分布在卵巢周圍的外側，中間則為實心的間質所佔據（這間質是由退化的小囊壓縮而成的）。這些小囊會分泌雄性荷爾蒙進入血液中，使女性患者引起一些症狀，如：月經不順（月經稀發或無月經症）、肥胖、多毛、長青春痘、禿頭等症狀。這些症狀有輕有重，或具有多囊性卵巢者不一定有症狀出現，有症狀發生時才稱為多囊性卵巢症。有些腦下垂體及腎上腺的疾病會產生和多囊性卵巢症同樣的卵巢變化及臨床症狀。在診斷多囊性卵巢症時，要把它們排除在外。這種患者其身體細胞（肌肉和脂肪細胞）對胰島素的利用有缺陷（稱胰島素阻抗），這種缺陷是先天性的，和遺傳基因有關。

胰島素是我們的胰臟裡面的一種細胞所分泌的，胰島素主導我們身體細胞對葡萄糖的利用。因為身體細胞對胰島素的利用較差，故胰臟細胞代償性的分泌更多的胰島素，造成血中胰島素量比正常人高。胰島素會作用在卵子周圍的細胞（濾泡細胞），使濾泡細胞分泌更多的雄性荷爾蒙。這種病人的卵巢濾泡細胞對胰島素也特別敏感。並且血中胰島素增加也會使肝臟分泌性荷爾蒙結合蛋白減少，也相對的使血液中活性的雄性荷爾蒙增加。雄性荷爾蒙的增加會使濾泡（卵泡）不能長大排卵，這些濾泡還是以小囊的型式存在卵巢內，積少成多，故稱為多囊性卵巢。

血液中雄性荷爾蒙增加，間接會造成腦下垂體持續分泌LH荷爾蒙。正常月經週期之婦女，LH荷爾蒙只在排卵前34~36小時才上升，LH上昇時使得卵子進行第二次減數分裂（染色體數目減半）並使卵子從濾泡排出，奔向輸卵管準備和精子受精。這種上升大約持續48~50小時，然後下降至上昇前的水平。患多囊性卵巢症的病人，血液檢查時，LH值偏高，但是沒有沒有週期性的變化，LH/FSH比大於2（正常婦女LH/FSH比為1）。但對於患有肥胖症的多囊性卵巢症患者，LH反而不上升。

多囊性卵巢症的多種症狀

1. 月經不規則：多囊性卵巢症患者因卵巢荷爾蒙（分泌過多的雄性荷爾蒙）及腦下垂體荷爾蒙（分泌過多LH荷爾蒙）失去均衡，故出現不正常排卵，造成月經稀發。或是根本不排卵，造成無月經症。
2. 不孕：精卵受精是懷孕的第一步。多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵，所以懷孕機會當然減少。
3. 流產：多囊性卵巢症患者，血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響卵子的品質，故受精懷孕後容易流產。
4. 肥胖：30~60%的多囊性卵巢症患者有肥胖症（體重kg/身高m2>27），這種肥胖主要是腰圍的變粗。因血液中胰島素增加，造成雄性素增加，形成肥胖症。肥胖又會使血中胰島素增加，如此惡性循環。減輕體重可使血中胰島素濃度下降，而使排卵恢復正常。多囊性卵巢症除肥胖症外，容易罹患成人型糖尿病及心臟血管疾病，故減輕體重是很重要的。
5. 皮膚症狀：多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙（學名叫睪丸脂酮），跟著血液循環至全身。當達到一定量時，青春痘便旺盛滋長於臉部及背部，有時更長出不受歡迎的毛在臉上、胸前、手臂及腿部。

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