eugene尤金 X ＰＭＢ 專欄

甲狀腺疾病

 甲狀腺疾病在台灣相當常見，是罹患率僅次於血糖尿病的內分泌腺疾病，一般大眾比較熟知的名稱是甲狀腺腫，俗稱「大脖子」，這就是甲狀腺機能亢進。

甲狀腺位於於頸部喉結下方，有如蝴蝶狀的腺體是影響最廣的內分泌腺，身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響，包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等等，這也是為什麼甲狀腺亢進症狀多樣的原因。正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化，一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致；反之則為低下症。

腦下垂體失調：

腦下垂體分泌甲狀腺促進激素（TSH）

1. 遺傳：

自體免疫所造成的甲狀腺機能亢進（就是自己產生抗體來對付自己的甲狀腺）主要是遺傳，當存有這樣的基因，出生後並不會立即發病，而是下列因素（三、四）誘發出來的。

1. 壓力：

面臨壓力時，血中的類固醇和腎上腺素上升，免疫系統製造抗體增加，過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，造成亢進現象。

1. 碘攝食過高

甲狀腺機能亢進的症狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，您可依下列常見症狀自我檢測：

• 全身狀態–焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
• 髮–頭髮脫落稀疏。
• 眼–突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
• 頸–脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
• 循環系統–心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
• 神經–手指顫抖、周期四肢麻痺。
• 消化–飲食大增、大便次數增加。
• 皮膚–皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
• 生殖–月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時，應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷：

• 甲狀腺觸診：

為新生健康的檢查項目之一。如異常，並有相關症狀產生，應立即就醫檢查，早期治療，醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。

• 三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查

甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。

• 甲狀腺促進激素TSH檢查

當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。

• 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與瞭解病情。

甲狀腺機能亢進一般狀況下，雖然不會致命，但卻令人緊張、心臟蹦蹦跳、失眠，如果沒有妥善治療，長期控制，嚴重時可能導致心臟衰竭、骨質疏鬆、皮膚、肌肉、眼睛病變。目前主要的治療方式有三種，視患者性別、年齡及病情程度、初發或復發、有無併發症做考量。

• 藥物治療

服用抗甲狀腺藥物。這是一般患者首先應採用的治療方式，在服用一至二年後，藥量可逐漸減量，約50%的人在停藥後可痊癒。藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量，極少數人會引起皮膚癢或白血球過低，肝功能異常，這時就需換藥或停藥。

• 放射性碘（原子碘）：

利用甲狀腺需碘合成甲狀腺素，因此當放射性碘口服進入人體後會聚集在甲狀腺，而其輻射線會破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少，通常只需服一至三次。常見的併發症是破壞過多造成甲狀腺功能低下，這時須終身補充甲狀腺素（每天一顆藥即可）。

• 手術切除：

有些人手術後仍會再發，主要併發症為：聲帶受損造成聲音沙啞或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。

葛瑞夫氏病

葛瑞夫氏病是一種自體免疫性疾病，通常有家族史，男女之比為1：7。治療方式，一是保守性治療，用抗甲狀腺藥物使甲狀腺功能恢復正常。口服抗甲狀腺藥物的缺點是需長期吃藥，而且停藥後復發率極高（約50%）。口服抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺荷爾蒙通常於1-2個月內降至正常，一般需要持續2年的治療。治療期限之長短，和復發率有切密關係，少於6個月的藥物治療，復發率極高；18-24個月的藥物治療緩解率可達50%左右。

另一種治療方式是破壞性治療，亦即使用手術或放射碘以除去部份甲狀腺之功能。採用放射碘治療，便宜又可免手術之苦，但是效果不能馬上出現，且可能造成甲狀腺功能不足，需終生服用甲狀腺素。如採手術治療，可迅速解除病痛，但無法保證不會有手術併發症，亦有部份患者發生術後功能不足。三種治療方式各有利弊，並無絕對之優劣，對於不同之病情，宜採不同之治療選擇。

甲狀腺機能亢進藥物治療注意事項：

1. 禁吃：紫菜、海苔、海帶。避免：咖啡、茶、抽菸。
2. 如有喉嚨痛、發燒、扁桃腺化膿等，請與醫師聯絡。用藥後如有皮膚癢、紅疹等症狀請於門診時告知醫師，不可自行停藥。懷孕請告知醫師，不可任意停藥或增減藥量。一個療程至少兩年，請耐心與醫師配合。
3. 甲狀腺功能追蹤檢查：

1. 服藥前先抽基礎值。
2. 服藥後4-6週抽血追蹤，調整藥量。
3. 每隔3-6個月抽血追蹤，調整藥量。
4. 服藥滿兩年後抽血評估，以決定是否停藥。
5. 停藥後至少追蹤甲狀腺功能3年以上，防範復發（第一年隔3-6個月，以後每隔6-12個月追蹤一次）。

甲狀腺眼病變（俗稱突眼症）注意事項：

1. 避免甲狀腺功能過高或過低。
2. 減少眼睛刺激，包括光線（可採睡覺戴眼罩、強光下戴墨鏡等方式）、風沙、化學藥品；禁戴隱形眼鏡。
3. 嚴禁抽菸，包括二手菸。

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