eugene尤金 X ＰＭＢ 專欄

肺炎

一、何謂肺炎

一般所指的肺炎是指肺部實質發炎，可因感染或非感染因素造成。它可發生在所有年齡層的人，尤其以免疫功能較差之老人、嬰兒、酗酒者或糖尿病患者等較易發生。

二、造成的原因

（ㄧ）肺部因素：

1. 呼吸道疾病：因流行性感冒、慢性支氣管炎、上呼吸道感染、支氣管擴張、氣喘或腫瘤等，導致使呼吸道阻塞。
2. 長期抽煙者或長期暴露在污染空氣中的人。
3. 吸入有毒物質或吸入性灼傷患者。

（二）全身因素：

1. 年齡：老人或嬰兒。
2. 咳嗽、嘔吐反射功能不良者，例如：上半身麻醉、藥物過量、腦中風患者、頭部外傷、神經肌肉病變或癲癇患者。
3. 免疫抑制：白血病、化學治療、長期使用類固醇、愛滋病、接受器官移植者或營養不良者。
4. 長期不動或長期住院者。
5. 慢性疾病：糖尿病、肝硬化、腎衰竭、心臟衰竭、癌症病患、免疫功能不良患者、鎌狀細胞性貧血、酒精濫用者或慢性阻塞性肺疾病者。

（三）其他因素：

1. 氣管插管、行氣管切開術或使用呼吸輔助器。
2. 使用霧氣治療或吸入治療。
3. 侵入性檢查或治療，如：行支氣管鏡檢或放置動脈導管等。

三、肺炎的種類

（ㄧ）依病源菌來分：

1. 肺炎球菌性肺炎：最常見為革蘭氏陽性菌，常是因感冒而併發。
2. 病毒性肺炎：佔所有肺炎的比率不一，最高比率為50%，主要由飛沫傳染，通常可以自癒，亦可能有續發性細菌性肺炎發生。
3. 黴菌性肺炎：較易發生在中性白血球較少及使用類固醇等免疫功能不全者。
4. 黴漿菌性肺炎：由飛沫傳染，常見於孩童、軍隊或學校，影響呼吸系統的表皮層。
5. 退伍軍人症：為革蘭氏陰性桿菌，微生物會在有水的容器內增生，不會造成人群中交互感染。
6. 金黃色葡萄球菌性肺炎：為革蘭氏陽性菌，經由血流或吸入致病，常見於藥物濫用、糖尿病或洗腎患者，亦是院內感染之常見菌種。
7. 綠膿桿菌屬肺炎：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，通常與使用呼吸器有關，也常發生於慢性呼吸道疾病患者，如：支氣管擴張症。
8. 克雷氏桿菌性肺炎：為革蘭氏陰性細菌，可致交叉感染，多見於病危者、糖尿病患者及酒精濫用者。

（二）依來源分：

1. 社區型肺炎：會侵犯健康正常的成人，但較常發生在有慢性病病史之病患，如：慢性阻塞性肺部疾病、心臟病、糖尿病或免疫功能受抑制者。最常見的致病細菌是肺炎鏈球菌，其次為流行性感冒嗜血桿菌等；此外，還可能由病毒、黴菌、立克次體、黴漿菌或寄生蟲所引起。
2. 醫院內感染性肺炎：是指住院48小時後出現的肺炎，尤其是使用呼吸器的病患更為常見。此類病患通常由於咳嗽反射受抑制，而造成吸入性肺炎，或是使用抗生素造成其呼吸道正常菌叢受破壞，或因住院侵入性檢查治療所造成的肺炎都可能會引起此種反應。

（三）醫療照顧有關之肺炎（health care associated pneumonia，簡稱為HCAP）：

此種肺炎介於社區型肺炎及醫院內感染性肺炎之間，兩邊的致病源均可引起。下列人員得到的肺炎，稱為HCAP：

1. 90天內曾入住急性醫院超過2天。
2. 長住護理之家或安養院。
3. 30天內曾接受抗生素注射、化學治療或傷口照護。
4. 經常到醫院者或醫院洗腎病患。

四、常見的症狀

（一）咳嗽。

（二）痰液顏色會因不同的菌種感染造成鐵銹色、綠色或黃色、有膿或帶血的痰。

（三）發燒：典型的社區感染肺炎是快速的、突然的出現發燒（高達39~40℃）、寒顫與盜汗的情形。

（四）胸痛或肋膜痛。

（五）呼吸困難或呼吸短促。

（六）心跳速率變快。

（七）有發紺現象。

（八）胸部叩診為鈍音，聽診為囉音。

（九）其他：可能會有頭痛、肌肉酸痛（myalgia）、皮疹、腹瀉、意識不清等現象。有的會影響到消化系統，所以病人會出現噁心、嘔吐等現象。

五、可能引起的併發症

（ㄧ）肋膜炎、肋膜積液。

（二）膿胸、肺膿瘍。

（三）心內膜炎、關節炎及腦膜炎。

（四）呼吸衰竭。

（五）敗血症、敗血性休克。

六、治療方式

肺炎治療時間依菌種而有不同，一般療程約需7-14天，若肺炎併發肺膿瘍或膿胸，則需使用有效抗生素4-6星期。治療的方法，如下：

（一）藥物治療：

1. 抗生素：目的是控制肺部感染。
2. 袪痰劑：為稀釋痰液，促進痰液排出。
3. 支氣管擴張劑：可降低呼吸困難程度。
4. 止痛劑：可降低因炎症所引發的疼痛。
5. 解熱劑：可緩解因發燒所帶來的不適。

（二）氧氣治療：由醫師依病人治療之需要，給予氧氣治療。

（三）維持呼吸道通暢，促進有效換氣的方法，如：咳嗽、深呼吸、拍背、姿位引流，必要時抽吸痰液等。

（四）追蹤胸部X-光及血液檢查。

七、照護注意事項

（ㄧ）藥物方面：

應依照醫師指示按時服藥，切勿自行調整藥物劑量，用藥期間應注意觀察有無出現嘔吐、腹部不適、腹瀉、心跳過速、心律不整、顫抖、失眠、抽搐、休克、皮膚發疹或胃腸不適等副作用，一但發現上述症狀，請立即告知醫師。

（二）飲食方面：

良好的營養可以增加身體抵抗力，並可幫助呼吸順暢。病患可以採用高蛋白及高熱量飲食，若因同時罹患其它疾病需限制飲食時，則需與醫師或營養師討論，同時須注意補充水份，下列飲食原則可供參考：

• 選擇簡單、富變化且方便烹調的食物，如：炒麵、鹹粥。
• 採少量多餐，每餐不要吃太飽，餐前可休息片刻，餐後不要立即躺下（至少維持超過30分鐘）。
• 在熱量提供方面，可在飲食中增加不飽合脂肪酸，如：大豆油、菜籽油；以增加熱量又可減輕呼吸的負擔。
• 應攝取足夠的水果、青菜，補充各類維生素，以增加抵抗力、預防便秘。

（三）預防感染：

• 在感冒流行期間或身體抵抗力較弱時，可戴口罩，勿到公共場所，儘量避免和感冒的人接觸。
• 打噴嚏、咳嗽時，請用衛生紙遮掩口鼻，注意個人衛生，勤洗手。
• 請保持室內空氣流通。
• 維持良好的營養狀況、充足的睡眠及適度運動，以增加抵抗力。
• 天氣變化時，應適時添加衣服，避免受寒。
• 如發生痰量增加、顏色變黃、變黏稠、發燒、咳嗽、呼吸困難加劇、意識混亂或嗜睡等症狀，應立即就醫。
• 肺炎的高危險病人，例如：年滿65歲以上老人、罕見疾病患者、6個月以上2歲以下幼兒等，每年應施打流行性感冒疫苗、每五年施打肺炎雙球菌疫苗，以預防發生肺部感染。

肺炎(Pneumonia)的自然醫學輔助療方

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