eugene尤金 X ＰＭＢ 專欄

全身性紅斑狼瘡

全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一種侵犯多重器官，多重系統的自體免疫疾病（Autoimmune Disease）。所謂自體免疫疾病（Autoimmune Disease），是指免疫系統失調，誤把體內多種自己的物質當成外來的抗原（Antigen）而產生抗體（Antibody），此即所謂的自體抗體（Autoantibody），因而造成體內器官、系統的傷害。全身性（Systemic）即是指這種疾病會侵犯身體任何器官和系統，包括頭部、眼睛、鼻子、耳朵、喉嚨、皮膚，以及心肺、腸胃、神經、骨骼肌肉系統。紅斑是指患者的臉上常會有紅色斑疹，尤其以蝴蝶斑（Butterfly Rash）最為大家所知悉。而狼瘡（Lupus）這個名詞，是由法國醫師 Cazenave在西元1851年，描述一位年輕女性患者臉部的紅斑，猶如被狼咬傷的傷口而得名。

典型的全身性紅斑狼瘡，通常好發於15到45歲的年輕女性。在此年齡間，女性得病的機率竟高達男性的9到10倍；而在停經後的女性發病率僅有男性的2倍而已。男性雖較不易得病，但若發病，其病情未必比女性輕。由於此病好發於青春期後有生育力年輕女性，因此推測性荷爾蒙與SLE的發病有關，這在動物實驗中得到證明。雖然目前此病的真正致病原因尚未明瞭，除了性荷爾蒙外，遺傳、免疫、環境，「壓力」也扮演重要的角色。

全身性紅斑狼瘡的臨床表現

每個患者在剛發病及病程中有很大的差異。常見的最初症狀有：疲倦、微燒、紅斑、肌肉酸痛、關節發炎、頭痛、嘔心、食慾減退、體重增減、淤青（紫斑）、掉頭髮、口腔潰瘍、淋巴腺腫、肝脾腫大、貧血、白血球過少、血小板過少、蛋白尿、神經炎、癲癇、精神病、漿膜發炎（胸膜炎、心包膜炎），以及手指遇冷會發白、發紫、發麻或疼痛（此即雷諾氏現象【Raynaud’s phenomenon】），或是不明原因的感染。

雖然SLE可以侵犯身體任何部位，但絕大多數患者在發病頭幾年，僅僅一部分器官和系統先受傷害，隨著病情惡化，再波及其他的地方。這些症狀可輕、可重、可短暫、或持續。由於上述特色，初期輕微的SLE患者，並不容易被診斷出來，尤其是非免疫風濕科的專科醫師。

有些SLE病人，從最初症狀出現到被確認診斷，甚至得花上數年的時間！所以要能早期正確診斷出SLE，需要非常熟悉其臨床表現之外，還要具備高度的懷疑心。

診斷SLE的依據

參考美國風溼病醫學會於1982年修正的標準，包括11項目：

1. 臉頰紅斑【Malar rash】。
2. 盤狀紅斑【Discoid rash】。
3. 日光敏感【Photosensitivity】。
4. 口腔潰瘍【Oral ulcers】。
5. 關節炎【Arthritis】。
6. 漿膜炎【Serositis】。
7. 腎臟疾病【Renal disorder】。
8. 神經疾病【Neurologic disorder】。
9. 血液疾病【Hematologic disorder】。
10. 免疫疾病【Immunologic disorders】。
11. 抗核抗體【Antinuclear antibody；ANA】。

當一位疑似SLE病人出現上述11項中的4項或更多項目時，即歸類此人罹患有SLE。特別強調，這個標準主要是用來作為分類【Classification】用的，而非完全用來診斷【Diagnosis】。特別是對於初期、輕微的SLE患者，這樣的分類標準對於診斷SLE是不夠靈敏的。譬如說，一位病人出現典型的蝴蝶斑及非常高價數的抗核抗體【ANA】，幾乎可以確定患有SLE。同樣地，一位患者出現厲害的蛋白尿和高價數的抗DNA抗體【Anti-DNA  antibody】及抗核抗體【ANA】，也幾乎可以確定診斷。

SLE在實驗室診斷最大的特徵是高達98%的患者都會出現高價數的抗核抗體【ANA】，這一點可用來篩檢臨床上疑似SLE的病人。但要注意，ANA並沒有專一性，它可能出現在其他情況，例如類風溼關節炎（RA），乾燥徵候群（Sjogren’s syndrome），硬皮症（Scleroderma），肝病（Liver disease），感染性單核白血球病（Infectious mononucleosis），及許多其他慢性發炎狀況，或是服用某些藥物（如hydralazine，procainamide…等）。在SLE的病人身上，目前已經發現非常多樣的自體抗體（Autoantibody），其中具高度專一性的有anti-DNA、anti-Sm、anti-Ku、anti-P，anti-PCNA/cyclin等，能進一步加強診斷的正確性。此外，患者血清中的補體（complement），包括C3、C4、CH50通常偏低，這也可以幫助診斷。

SLE的預後

在過去50多年來論，SLE患者的存活有著戲劇性的卓越進步。在1955年，5年存活率止只有50%；而到了1990年代，10年存活率就高達90%，20年存活率也有70%。這歸功於免疫學的突飛猛進使得SLE能早期診斷和治療；藥物學的長足進步，包括使用類固醇，免疫調節劑和抗生素；血液透析(洗腎)和腎臟移植技術。而SLE的死因，在發病早期多是因為嚴重感染或是疾病活動度，通常為腎臟或中樞神經遭受侵害。晚期死因則與SLE本身或治療的併發症有關，主要是心臟病和腦中風。

1. 飲食：確認和避免過敏食物，避免奶製品、麵筋和苜蓿製品。
2. 遠離環境污染，並做排毒療程。

【自然醫學營養補充療方】

• Omega-3：500 EPA/250 DHA,：早午晚3-4顆。

濃縮魚油：6-20g/day + 維他命E 400-800iu/day可減輕某些患者疾病的活性。

• 益生菌(強化抗體)：9蓋＋B群：4蓋。
• 花青素OPC(調節免疫系統)：9蓋。
• 鈣粉(補充骨質流失)。